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我明明就没这个病!病历被乱写怎么办?

作者:admin 来源:本站 时间:2019/8/1 21:22:43

文/保经大仁/Money钱

小明有一天申请理赔,保险公司调阅病历后却说要拒赔,原因是患有高血压没告知!小明大喊冤枉,我没有高血压啊。大仁这篇就是要谈谈,关于病历不实该如何处理。

病历资料对保单的影响

不管是投保还是理赔,病历资料都是非常重要的参考文件之一。如果病情严重的话,可能导致无法投保,甚至在日后的理赔也会有影响,所以医师如何纪录病患的病历是非常重要的一件事情。大仁之前有分享过《用手机就能查病历!──健康存摺【手机快速认证】》,在申请病历之前,不妨先用手机申请健康存摺来看!

法院案例分享:没有高血压,病历却写有?

以下是高等法院的判决,非常具有指标性,大仁就以此为例说明:

案例说明:被保险人因为熬夜又吃摇头丸,感到不舒服后就医治疗,医师一看就给降血压药。但因为要向健保局申请该药物,必须得符合高血压才行,所以医师就在病历写上高血压。后来申请理赔时,保险公司调阅病历发现,被保险人有高血压居然没告知,所以马上就解除契约。被保险人喊冤枉啊,我根本就没有高血压啊。法官询问当时的主治医师,医师说要向健保申请降血压药,就得写高血压才行。法官一看事有蹊跷,于是将被保险人的就诊纪录相关报告,交给台大医院做监定,监定的结果就是:没有高血压。最后因为推翻病历,所以不只保住契约,也顺利得到理赔金。

台湾高等法院民事判决98年度保险上易字第20号

急诊当天上诉人主诉整晚打电动、没睡觉,有喝酒,吃一颗类似摇头丸的药丸,给药情形是当场马上给一颗降血压、降心跳,打一支镇定剂,之后在急诊处休息到心跳、血压正常后才离院。急诊当天病历记载本态性高血压,高血压是慢性病,一个病患第1次来到急诊血压偏高,不能因为1次血压高而认定病患有罹患高血压。因为要给药,申请健保给付,如不记载本态性高血压,健保就不给付。本院将就诊病历及心电图、超音波检查报告、门诊资料,委由台大医院监定,经函覆并无罹患本态性高血压。

医师的自白,与就医纪录重新监定

这个病历会被推翻主要有两个原因

(1)医师承认是为了用药让健保核准,而写高血压,不是病人真的有高血压。

(2)就医纪录的重新监定,还给病人一个清白。

坦白说大仁认为这个医师很有种,因为要医师承认自己纪录病历不实,这是不容易的事情(等于骗健保局)。这件会赢的主要原因之一,就是医师良心发现站出来!

病历被乱写,有三种处理方式

目前实务上可以运用的方式有下列三种:

(1)回去请医师更改修正病历(这个得看医师要不要配合)。

(2)重新就诊检查,以确保有病历纪录是健康正常的(如果医师不配合,退而求其次的方式)。

(3)以过往的就医纪录,请第三方公正的医院做监定(主要是法院诉讼才会走到这步)。

有申请健康存摺的好处就是,可以在每次就诊后,看看医师到底写了什么疾病。如果发现不实或纪录错误,大仁建议马上回去更正,以免造成后续保险的投保或理赔上的困难。

结论

在病历资料越来越透明化的现在,保户可以透过健康存摺来了解自己的就医纪录,这点非常重要。如果真的不幸因为病历纪录不时,而造成保险上的纠纷,大仁建议用下列的三种方式去做努力。

(1)赶快回去请医师修正。

(2)赶快重新做一次检查以保自清。

(3)请有公信力的第三方医院监定。

BUT!最重要的BUT来了!大仁这篇的构思,其实是来自知名保险法专业律师:刘北元老师的《为保险从业人员精选的100个法院判决》超级课程。本文由浅谈保险观念专栏作家-保经大仁授权转载,原文在此

※本文由Money钱授权刊载,未经同意禁止转载。原文在此

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